10月29日是“世界卒中日”。今年的主題是“卒中識別早，救治效果好”。
卒中亦稱中風，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，指由于腦內(nèi)血管狹窄或閉塞和血管破裂等所致的一組器質(zhì)性腦血管疾病，以突然起病、迅速出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙作為其主要臨床特征。
近年來，隨著社會人口老齡化和城市化進程加速，居民生活結(jié)構(gòu)改變，全球卒中疾病總體呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的態(tài)勢。毋庸置疑，卒中正嚴重威脅全球居民的身心健康。
急性缺血性腦卒中又稱為“腦梗死”，約占所有卒中的87%。急性缺血性腦卒中作為卒中的主要臨床類型，是指因腦血栓形成、腦栓塞等各種腦血管病變所致腦血流阻斷，腦組織局部血液供應(yīng)障礙，發(fā)生缺血、壞死，進而突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木、言語不清等神經(jīng)功能障礙的一類臨床綜合征。該病是導致我國卒中疾病負擔增長的主要原因。
一、卒中癥狀的早期識別
“時間就是大腦”是改善腦梗死患者長期預(yù)后的“黃金法則”。早期發(fā)現(xiàn)、早期診治可以最大程度上減輕患者的腦組織受損程度，使得多數(shù)患者免于死亡、遠離終身殘疾。
在臨床實踐中，我們常使用“最后正常時間”來計算患者的治療時間窗，即患者尚沒有表現(xiàn)出相關(guān)神經(jīng)功能障礙的時間。遺憾的是，研究數(shù)據(jù)提示僅有約12%的患者在發(fā)病后3小時內(nèi)到院就診，僅50%的患者在發(fā)病后24小時內(nèi)到院就診，因此，我們需要再次強調(diào)早期識別、早期就診的重要性。
臨床中有幾個常用的口訣（量表）可以幫助大家早期識別卒中癥狀，這對于伴有卒中危險因素，如高齡，以及高血壓、糖尿病和房顫等基礎(chǔ)疾病的居民尤為關(guān)鍵。
以“BE-FAST”為例，該口訣中提到5個癥狀，分別是難平衡（B）、看不清（E）、臉不正（F）、臂不平（A）、語不靈（S），以及強調(diào)時間（T）的重要性。
其中，難平衡是指因平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，患者突然出現(xiàn)行走困難；看不清是指突發(fā)的視力變化，視物困難；臉不正是指突發(fā)的面部不對稱，口角歪斜；臂不平是指手臂突然無力或麻木，多出現(xiàn)在身體一側(cè)；語不靈是指突然出現(xiàn)說話含混，難以聽懂，或不能理解別人的語言。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要警醒且盡快到院就診。
總之，快速識別、及時送醫(yī)是實現(xiàn)積極救治、改善預(yù)后的首要前提。一旦發(fā)生卒中，千萬不要等待癥狀自行消失，而是應(yīng)該立即前往醫(yī)院或撥打“120”獲得醫(yī)療救助。
二、卒中救治的黃金時間窗
“時間就是大腦”不僅表現(xiàn)在院前早期識別中，對于院內(nèi)診治亦具有重要指導意義。
鑒于腦梗死多由于腦血管閉塞所致，及時開通血管、恢復腦組織血流灌注的再灌注治療仍是腦梗死的最佳治療方案。若高度懷疑腦梗死的患者可以在發(fā)病后4.5小時內(nèi)接受專業(yè)醫(yī)生評估，且排除禁忌證，即可接受靜脈溶栓治療。
溶栓藥物可以通過溶開堵塞血管的栓子，實現(xiàn)血流恢復、挽救腦組織，提高30%的良好預(yù)后概率。經(jīng)高級影像指導（包括頭頸CTA、CT灌注成像、核磁共振成像等），時間窗可進一步擴展至發(fā)病后9小時。
發(fā)病后6小時內(nèi)的腦梗死患者在接受相關(guān)影像評估后，若確實存在大血管閉塞，可接受血管內(nèi)治療。血管內(nèi)治療可以通過取栓器械拉走栓子，恢復血管再通，提高50%的良好預(yù)后概率，使得患者可以完全或基本恢復發(fā)病前的日常狀態(tài)。若進一步完善高級影像，時間窗可擴展至發(fā)病后24小時。
無論是靜脈溶栓治療還是血管內(nèi)治療，越早接受治療，往往預(yù)示著更大的康復空間。
相關(guān)研究提示，發(fā)病至溶栓時間每節(jié)約1分鐘，可以平均增加患者4.4天獨立生活能力；發(fā)病至血管內(nèi)治療時間每節(jié)約1分鐘，可以獲得平均4.2天的額外健康壽命，每節(jié)約15分鐘，患者恢復功能獨立的可能性會增加0.91%。
反之，患者到院至血管內(nèi)治療的時間每延遲1小時，患者成功恢復腦血流灌注的概率將下降22%，不利于患者結(jié)局；對于接受橋接治療的患者（先靜脈溶栓再血管內(nèi)治療）而言，每延遲15分鐘接受靜脈溶栓，患者無法獨立行走回家的概率將會增加1.12倍。