“沈阿姨，您這兩天飲食是否按醫(yī)生要求在吃呢？每天有堅持運動嗎？”、“楊老師，過兩天要復(fù)查甲狀腺功能了，您記得來醫(yī)院哦。有什么需要我們幫助您的嗎？”……近日，我院診后管理服務(wù)中心工作人員根據(jù)患者入組管理路徑，正在對服務(wù)的患者進行日常隨訪，并給予康復(fù)指導(dǎo)和復(fù)診囑咐。
據(jù)悉，醫(yī)院診后管理服務(wù)中心在與醫(yī)生、患者雙方溝通后，從患者出院后為其進行全面的管理，包括疾病跟蹤、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、運動輔導(dǎo)、護理指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、便民服務(wù)、風(fēng)險評估、日常宣教和在線溝通等。專業(yè)的指導(dǎo)和延續(xù)的醫(yī)療服務(wù)讓患者居家放心，及時的溝通和反饋讓在外工作的家人放心，依從性的提高和治療保障延續(xù)也讓醫(yī)生對患者的健康放心。
患者沈阿姨，有30年的糖齡，最近這次住院主要因為足部感染，住院期間在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，病情得到了很好的控制，足部的創(chuàng)面也得到很好的修復(fù)。但沈阿姨對于出院后居家血糖的波動、并發(fā)癥的預(yù)防等注意事項感到擔(dān)憂。醫(yī)生針對患者的需求開具了診后精細化健康管理處方，制定了3個月的個性化院后健康管理計劃。目前，中心工作人員服務(wù)時間2周，在陪伴式隨訪、針對性宣教、動態(tài)式評估中，沈阿姨血糖控制較好，且掌握了不少營養(yǎng)搭配、自我護理知識，焦慮明顯緩解。
近日，患者屠阿姨兒子工作忙，經(jīng)常不在其身邊。因擔(dān)心母親年紀大，出院后無法及時察覺病情變化，也擔(dān)心會忘記服藥等情況，選擇了診后精細化健康管理服務(wù)。他笑著說，“家有一老如有一寶，有了你們診后的精細化管理，我放心很多，可以安心打拼事業(yè)，真的很感謝你們！”
自醫(yī)院診后健康管理服務(wù)開展以來，已為門診、院后多名患者提供延伸醫(yī)療服務(wù)。通過了解病人在家中的身體恢復(fù)情況，對他們的飲食起居、用藥用量、康復(fù)鍛煉等進行詳細指導(dǎo)，致力于加強患者自我健康管理能力，有效提升院外依從性和疾病整體治療效果。
“診后管理服務(wù)中心致力于搭建院內(nèi)院外醫(yī)患溝通橋梁，精細化健康管理服務(wù)實現(xiàn)患者從出院到家庭再到復(fù)診復(fù)檢的閉環(huán)管理，全方位、多層次滿足患者多元化的健康需求，不斷提升百姓健康獲得感和滿意率?！痹\后管理服務(wù)中心主任朱燕說。
（診后管理服務(wù)中心）