我國是世界上糖尿病患者數(shù)量最多的國家，自1980年以來，20-79歲人群糖尿病患病率呈逐年上升趨勢。糖尿病患者是發(fā)生肺結(jié)核的高危人群，糖尿病患病率的增長不僅會增加肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且合并糖尿病后還會增加肺結(jié)核患者治療失敗、復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對肺結(jié)核的治療和管理構(gòu)成挑戰(zhàn)。因此，糖尿病合并肺結(jié)核患者的日常管理尤為重要。
一、尋求個(gè)性化的抗結(jié)核治療方案
糖尿病患者容易出現(xiàn)視神經(jīng)、末梢神經(jīng)、腎臟等組織器官的損傷，抗結(jié)核藥品可能加重糖尿病本身的并發(fā)癥。因此，在制定抗結(jié)核治療方案時(shí)，患者需要主動(dòng)告知自身糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生情況，以便醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案。
二、適當(dāng)延長抗結(jié)核治療療程
肺結(jié)核與糖尿病共病患者更容易出現(xiàn)抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)和較高的治療失敗率。因此，對于強(qiáng)化治療２個(gè)月末痰抗酸桿菌檢查仍為陽性者，或肺部病變廣泛且發(fā)生空洞者，以及血糖控制差、且臨床癥狀緩解不明顯者，可以適當(dāng)延長抗結(jié)核治療療程至9-12個(gè)月。
三、開展血糖監(jiān)測
血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，因肺結(jié)核合并糖尿病病情危重而住院治療者，應(yīng)每天進(jìn)行快速血糖監(jiān)測4-7次。使用口服降糖藥者，可每周空腹或餐后2小時(shí)進(jìn)行快速血糖監(jiān)測2-4次。使用胰島素治療者，通過監(jiān)測空腹血糖來調(diào)整睡前胰島素或晚餐前胰島素劑量；通過監(jiān)測晚餐前血糖來調(diào)整早餐前胰島素劑量?？崭寡沁_(dá)標(biāo)后，還要注意監(jiān)測餐后血糖，以優(yōu)化治療方案。
四、關(guān)注藥物不良反應(yīng)
肺結(jié)核與糖尿病共病患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)的概率高于普通肺結(jié)核患者，常見的不良反應(yīng)有肝損傷、胃腸道反應(yīng)和皮疹等癥狀。共病患者應(yīng)密切關(guān)注自身相關(guān)癥狀發(fā)生情況，在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并尋求醫(yī)生幫助，必要時(shí)可由醫(yī)生進(jìn)行治療藥物的調(diào)整。
五、加強(qiáng)營養(yǎng)治療
營養(yǎng)治療是肺結(jié)核合并糖尿病治療的基礎(chǔ)，在合理控制總熱量的前提下，既要滿足肺結(jié)核的營養(yǎng)需要，又要使血糖控制在較為理想的范圍之內(nèi)。因此，肺結(jié)核與糖尿病共病患者每日攝入能量應(yīng)該較普通糖尿病患者多10%-20%，其中，碳水化合物占總能量的50%-65%或不超過300g/d，蛋白質(zhì)占總能量的15%-20%，脂肪占總能量的20%-30%。對于營養(yǎng)不良的共病患者，也可選擇專用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以保證營養(yǎng)攝入和維持血糖穩(wěn)定。另外，肺結(jié)核患者胃口常不好，需注意飲食調(diào)配，避免進(jìn)食辛辣的食物，以易消化、清淡的食物為宜。
六、關(guān)注體重變化
肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)避免消瘦和肥胖，將體重指數(shù)控制在正常范圍（BMI:18.5-23.9kg/m2）。而且，每個(gè)月都要監(jiān)測體重指數(shù)，并在其發(fā)生變化時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整抗結(jié)核藥物使用劑量。
此外，保持良好的生活習(xí)慣，比如戒煙、充足的睡眠、積極樂觀的心態(tài)，以及居住環(huán)境勤開窗通風(fēng)、保持室內(nèi)空氣新鮮和陽光充足、保持環(huán)境整潔、安靜、舒適等，這些對肺結(jié)核合并糖尿病患者的健康也非常重要。