一提到頭暈
很多人的第一反應(yīng)都是
低血糖？高血壓？
頭暈毛病不大，卻很煩人
王大爺（化名）就有這一煩惱
近日，王大爺來到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師程建華門診就診，順利解決了困擾他多時(shí)的煩惱。
原來，前段時(shí)間，王大爺突然發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)他起床或向左轉(zhuǎn)身時(shí)，就感覺天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐。在家人的陪同下，他來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“耳石癥”。經(jīng)過復(fù)位治療，天旋地轉(zhuǎn)的感覺倒是消失了，可他還是覺得頭暈，總感覺要摔倒。于是，他再次來到醫(yī)院要求復(fù)位，但經(jīng)過相關(guān)測(cè)試，醫(yī)生告訴他，耳石癥已經(jīng)治好了。
這究竟是怎么回事？明明治好了，人怎么還是暈乎乎的？
王大爺很焦慮，天天待在家里不敢出門，害怕頭暈、擔(dān)心摔倒，經(jīng)常失眠早醒，甚至還出現(xiàn)了胸悶肢痛麻木的癥狀。家里人帶他到心血管內(nèi)科做了頭顱MR檢查，也排除了心臟方面及腦急性中風(fēng)的可能。
為了徹底解決他頭暈的煩惱，他們來到溫醫(yī)大附一院神經(jīng)內(nèi)科眩暈門診求助。程建華仔細(xì)詢問病史，查看了外院的耳石癥誘發(fā)實(shí)驗(yàn)及復(fù)位結(jié)果，并進(jìn)行了前庭功能的評(píng)估及精神心理評(píng)估后，告訴王大爺，他的耳石癥已經(jīng)好了，目前這種情況是耳石癥后的殘余頭暈。醫(yī)生給他開了改善頭暈以及改善情緒睡眠的藥物，并教他進(jìn)行自助式家庭前庭康復(fù)。經(jīng)過一周的治療及康復(fù)，王大爺頭暈及其他不適癥狀都明顯好轉(zhuǎn)。
一、什么是耳石癥后殘余頭暈
殘余頭暈指的是耳石癥患者成功復(fù)位后，仍出現(xiàn)頭重腳輕或頭暈的感覺，或在頭部運(yùn)動(dòng)、站立或行走時(shí)出現(xiàn)短暫的持續(xù)不穩(wěn)定，但沒有天旋地轉(zhuǎn)的眩暈及眼球震顫。殘余頭暈的總體患病率為31%—61%，持續(xù)時(shí)間幾天到幾周不等。
二、成功復(fù)位后為什么還會(huì)頭暈
1.耳石碎片
殘余頭暈期間，殘留在半規(guī)管的耳石碎片，可引起輕度位置性眩暈或不太特異性的慢性或位置性頭暈，但不足以引起明顯眼球震顫及天旋地轉(zhuǎn)眩暈所需的程度。
2.伴有其他前庭系統(tǒng)疾病
部分耳石癥患者可能同時(shí)存在前庭方面的疾病。繼發(fā)性耳石癥的最常見原因是頭部損傷，其次是病毒性迷路炎或急性單側(cè)前庭病變。
3.前庭代償不完全
耳石癥患者成功復(fù)位后殘留的頭暈也可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)無法快速重新適應(yīng)新的功能狀態(tài)有關(guān)。
4.精神或心理因素
患者焦慮的精神狀態(tài)也與殘余頭暈的發(fā)生有關(guān)。成功復(fù)位治療耳石癥后出現(xiàn)殘余頭暈的患者往往表現(xiàn)為年齡較大、更焦慮或壓力更大。
5.微循環(huán)功能障礙
長(zhǎng)期以來，異常的耳蝸微循環(huán)一直被認(rèn)為是前庭功能障礙的重要因素。微血管問題可導(dǎo)致耳石癥。研究還強(qiáng)調(diào)了腦小血管病在老年人“不明原因”頭暈中的作用，輕度腦小血管病患者更有可能患外周前庭疾病。建議有血管危險(xiǎn)因素的耳石癥患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至神經(jīng)內(nèi)科就診。
6.維生素D水平低
鈣代謝的改變可能會(huì)誘導(dǎo)前庭半規(guī)管結(jié)構(gòu)狀態(tài)發(fā)生變化。維生素D不足會(huì)促使耳石病的形成或干擾內(nèi)淋巴中脫落的耳石病的吸收。維生素D補(bǔ)充劑可能對(duì)殘余頭暈和血清維生素D水平低的患者有益。
三、出現(xiàn)殘余頭暈怎么辦
1.前庭功能康復(fù)
Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)是在1980年由Brandt和Daroff兩位教授首先提出并采用，臨床上一直沿用至今，幾乎適用于所有耳石癥患者。
第一步：患者端坐于床邊或沙發(fā)邊，頭部向健側(cè)轉(zhuǎn)45度；
第二步：讓患者快速向患側(cè)躺下，保持鼻尖朝上，待頭暈消失后再停留30秒；
第三步：患者重新端坐于床邊或沙發(fā)邊，頭部處于正中位，待頭暈消失后停留30秒，頭部再向患側(cè)轉(zhuǎn)45度；
第四步：待頭暈消失后，快速向健側(cè)躺下，同樣鼻尖朝上，停留30秒，然后再坐起，頭部保持正中位，休息。
上述四步練習(xí)每天2—3次，每次可重復(fù)10遍左右。訓(xùn)練起初可能會(huì)出現(xiàn)眩暈或惡心，若能忍受，請(qǐng)堅(jiān)持練習(xí)。若訓(xùn)練后連續(xù)2天無頭暈癥狀，則可停止練習(xí)。若訓(xùn)練2周左右癥狀仍無緩解，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行再次評(píng)估。
2.藥物治療
有研究表明，倍他司汀和維生素D補(bǔ)充劑對(duì)改善前庭半規(guī)管結(jié)構(gòu)、功能以及內(nèi)耳循環(huán)有效，從而可減輕殘余頭暈。
3.精神心理治療
有精神心理疾病或患耳石癥后出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的患者，可進(jìn)行認(rèn)知行為治療與抗焦慮、改善睡眠的藥物治療。
醫(yī)生提醒：
耳石癥患者在成功復(fù)位后
如果出現(xiàn)頭暈等情況
建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院門診就診
并進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)體化治療
盡量避免發(fā)展成“持續(xù)性姿勢(shì)知覺性頭暈”
難治性的慢性頭暈狀態(tài)