正確認(rèn)識(shí)乙肝
在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些病人，尤其是二、三十歲的年輕人。由于體檢發(fā)現(xiàn)乙肝指標(biāo)陽性，而到處求醫(yī)，然后滿懷希望地聽信于廣告和其他宣傳，長期奔波于杭州、金華等地的肝病診所。吃著所謂的乙肝“轉(zhuǎn)陰”特效藥，然后花光了所有的積蓄，帶著一身的疲憊與失落，再到正規(guī)醫(yī)院咨詢乙肝及最新治療進(jìn)展。
其實(shí)慢性乙型肝炎是一種世界性流行的傳染病，全球HBV感染者約為3～5億人，我國是乙肝高發(fā)區(qū)，人群感染率達(dá)60%左右，其中約10%成為慢性乙肝病毒攜帶者。因此，全國大約有7億人曾經(jīng)感染過乙肝病毒，其中約1.2億人是乙肝病毒攜帶者，其中慢性乙型肝炎病人約為2000萬～3000萬人，2006年在我院住院的肝病患者有1356人次。由于這些乙肝患者存在于社會(huì)的每個(gè)地方,他們可能成為傳染源,威脅其它健康人群;我國現(xiàn)有的肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病80%以上都是由乙肝發(fā)展而來,慢性乙肝—肝硬化—肝癌三部曲成為威脅我國民眾健康的惡性鏈條。一個(gè)人如果感染了乙肝病毒，不僅嚴(yán)重影響了患者身心健康，干擾了正常生活，影響了升學(xué)、就業(yè)、婚嫁等，而且給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往有因病至貧或有家破人亡的慘??；據(jù)有關(guān)報(bào)道，我國每年用于病毒性肝炎治療的直接費(fèi)用超過1000億元，所以說乙肝對(duì)我們社會(huì)、家庭的危害是巨大的，如何作好乙肝的防治是一件涉及到社稷民生的重大工程。
那么如何正確對(duì)待“乙肝病毒攜帶者”呢？實(shí)際上，“無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者”的血清HbsAg雖陽性，但沒有臨床癥狀和體征，到醫(yī)院反復(fù)檢查肝功能、B超或CT等也都正常，過去稱他們?yōu)椤敖】禂y帶者，現(xiàn)在已改稱為“無癥狀HBsAg攜帶者”。由于他們此時(shí)的病情呈免疫耐受狀態(tài)，雖然體內(nèi)有病毒復(fù)制，有的甚至病毒指數(shù)很高，但轉(zhuǎn)氨酶卻正常，肝臟也沒有明顯的炎癥病變。而抗病毒藥的療效多與病人的免疫狀態(tài)有關(guān)，免疫功能低下者療效差，甚至無效。根據(jù)我國《慢性乙型肝炎防止指南》要求：只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療?！吨改稀放c指出，慢性乙型肝炎治療的整體目標(biāo)是：“最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、原發(fā)性肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間?！倍鴮?duì)慢性HBV攜帶者，除不能獻(xiàn)血及從事國家有關(guān)規(guī)定的特殊職業(yè)（如服兵役等）外，強(qiáng)照常生活、學(xué)習(xí)和工作，但要加強(qiáng)隨訪。因此，大可不必為發(fā)現(xiàn)乙肝指標(biāo)陽性而“談肝色變”、人心惶惶。目前多主張對(duì)其采取臨床觀察，定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等炎癥反應(yīng)則可立即治療，此時(shí)往往可取得較好療效，如使用干擾素或核苷類藥物賀普丁等對(duì)轉(zhuǎn)氨酶高的病人療效明顯優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶正常者。
當(dāng)然，目前經(jīng)過臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，這些攜帶者中部分病人的肝組織有炎癥病變，亦可發(fā)展為肝硬化、甚至肝癌，這也就是前面提到的要將“健康攜帶者”，改名為“無癥狀HBsAg攜帶者”的原因。通過對(duì)攜帶者進(jìn)行的肝穿剌組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)約10%的病人肝組織正常，約70%的病人為輕型肝炎和非特異性反應(yīng)性炎癥，約有20%的病人為明顯的活動(dòng)性炎癥，因此，為了更好地掌握治療時(shí)機(jī)，上述病人應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝穿刺病理檢查，如果發(fā)現(xiàn)有明顯活動(dòng)性炎癥病變，就要進(jìn)行抗病毒治療；如無肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果，亦可在醫(yī)生的觀察、指導(dǎo)下，需要時(shí)試進(jìn)行抗病毒治療。
對(duì)于醫(yī)生認(rèn)為暫不需要治療的HBsAg攜帶者，應(yīng)該提醒注意：要保持精神愉快，保證合理的營養(yǎng)，忌酒，忌用不必要的藥物，包括所謂的保藥物，不要過度疲勞，注意勞逸結(jié)合，定期復(fù)查肝功能、B超及乙型肝炎病毒指標(biāo)，千萬不要走入尋求“良方妙藥”的誤區(qū)。如均持續(xù)正常則可繼續(xù)觀察，一旦出現(xiàn)異常，證明肝臟有了炎癥反應(yīng)，必須到醫(yī)院按慢性肝炎進(jìn)行正規(guī)的治療。
肝一科主任：吳勇副主任醫(yī)師