記者 湯桂平
炎炎夏日，空調(diào)是“續(xù)命神器”，但54歲的周先生卻因空調(diào)經(jīng)歷了一場(chǎng)生死考驗(yàn)。因持續(xù)高熱40℃不退、呼吸衰竭，周先生住院半個(gè)多月。近日，經(jīng)紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)診療，終于揪出病因——嗜肺軍團(tuán)菌感染。這也是今年該醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的首例嗜肺軍團(tuán)菌感染患者。
消炎兩天，依然高燒不退
“送進(jìn)來(lái)時(shí)，體溫達(dá)到了40.2℃，而且炎癥指標(biāo)還在飆升，血?dú)夥治龃_診其已陷入I型呼吸衰竭，隨時(shí)可能發(fā)展為重癥肺炎?！敝髦吾t(yī)生孫永珍說(shuō)，當(dāng)時(shí)判斷周先生的病情，正處于“炎癥風(fēng)暴”，情況相當(dāng)危急。
高燒不退、低氧飽和度、電解質(zhì)紊亂……種種跡象表明，情況并不像普通感冒。那會(huì)不會(huì)是鸚鵡熱、新冠肺炎，或是其他什么?。繉O醫(yī)生說(shuō)，面對(duì)兇險(xiǎn)病情與常規(guī)治療失效，病區(qū)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即展開了深入排查。很快，通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，排除了其他病因后，一條關(guān)鍵信息浮出水面。原來(lái)，周先生發(fā)病前曾使用未清洗的空調(diào)。結(jié)合其快速進(jìn)展的肺炎和呼吸衰竭表現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)高度懷疑是嗜肺軍團(tuán)菌感染?！斑@種致命細(xì)菌常藏匿于空調(diào)系統(tǒng)、冷卻塔水等潮濕環(huán)境，引發(fā)的肺炎起病急、進(jìn)展快、病情重?！睂O永珍說(shuō)。
找到真兇，救治刻不容緩
找到了病因，也大致確診了周先生為嗜肺軍團(tuán)菌感染患者，救治刻不容緩。
當(dāng)天，醫(yī)生很快為周先生施行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)（BALF）?！白鲞@個(gè)支氣管鏡的目的，就是尋找確診依據(jù)，并知曉感染程度?！睂O醫(yī)生說(shuō)，在針對(duì)性治療下，到了第二、第三天，周先生的體溫已經(jīng)下降到了38~39℃。尤其是第三天，灌洗液送檢的標(biāo)本報(bào)告顯示，檢出嗜肺軍團(tuán)菌及肺炎克雷伯桿菌，也精準(zhǔn)印證了早期判斷。同時(shí)，鑒于患者氧合狀態(tài)差，團(tuán)隊(duì)果斷啟用高流量濕化氧療（HFNC）結(jié)合清醒俯臥位通氣強(qiáng)力支持呼吸。
多措并舉下，周先生的持續(xù)高熱迅速下降，氧合指標(biāo)逐日改善。第四天開始，其體溫已基本恢復(fù)正常。10天后，復(fù)查胸部CT顯示炎癥明顯吸收?！败妶F(tuán)菌肺炎的治療，療程通常需10-14天，免疫缺陷或重癥患者可能需要3周以上，嚴(yán)防復(fù)發(fā)。”孫醫(yī)生說(shuō)，因?yàn)檐妶F(tuán)菌屬胞內(nèi)寄生菌，普通作用于細(xì)胞壁的抗生素?zé)o效，因此需要能穿透細(xì)胞膜的抗生素藥，加上周先生本身抵抗力比較弱，所以治療時(shí)間比較長(zhǎng)。
最終得益于團(tuán)隊(duì)早期精準(zhǔn)識(shí)別、快速反應(yīng)，加上精準(zhǔn)診斷以及強(qiáng)力的抗感染與呼吸支持，避免了患者病情向更危重階段發(fā)展。兩周后，周先生順利康復(fù)出院。
這種細(xì)菌，不只潛伏在空調(diào)
“這種疾病，除了要把握‘早診早治’，更要做好預(yù)防?！痹撛汉粑c危重癥醫(yī)學(xué)科陶學(xué)芳主任醫(yī)師介紹，軍團(tuán)菌肺炎是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的一種嚴(yán)重肺炎類型。這種細(xì)菌通過(guò)吸入含菌氣溶膠入侵肺部，48小時(shí)內(nèi)可引發(fā)重癥肺炎，病死率高達(dá)30%，尤其威脅老人、吸煙者、慢性病患者等免疫力低下人群。因此，50歲以上中老年人、男性、吸煙酗酒者、慢性心肺疾病患者以及免疫抑制人群（如HIV感染者、糖尿病患者、惡性腫瘤患者）更為高危人群。
陶主任說(shuō)，這種病初期癥狀類似感冒但進(jìn)展兇險(xiǎn)，而且普通的抗生素?zé)o效。因此，如果持續(xù)高熱（＞39℃）伴相對(duì)緩脈（體溫高但脈搏不快），且有“肺內(nèi)外雙重打擊”癥狀，如干咳/血痰、胸痛、呼吸困難（CT常顯示“白肺”或磨玻璃影），同時(shí)伴有頭痛、肌肉劇痛、腹瀉、嘔吐、意識(shí)模糊等，一定要引起重視，緊急就醫(yī)。
周先生的病因是在空調(diào)中被揪出，其實(shí)這種細(xì)菌也并不只潛伏在空調(diào)中。陶主任說(shuō)，嗜肺軍團(tuán)菌在25~42℃（最適35~37℃）的靜止水體中繁殖，因此空調(diào)冷凝水、淋浴噴頭、溫泉、景觀噴泉都是其潛在滋生地。另外，夏季空調(diào)房，有些人還會(huì)使用加濕器，水長(zhǎng)久不換也容易滋生致病菌。她說(shuō)，預(yù)防的關(guān)鍵在于切斷“溫水氣溶膠”傳播鏈。因此，啟用長(zhǎng)期未使用的空調(diào)前務(wù)必徹底清洗消毒過(guò)濾網(wǎng)、散熱片、冷凝水盤等內(nèi)部積水部件，清洗時(shí)需佩戴防護(hù)口罩，使用時(shí)保持室內(nèi)通風(fēng)。長(zhǎng)期閑置的儲(chǔ)水式熱水器重新使用前應(yīng)先放水1-2分鐘。
原供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一 孫永珍