接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例的人員,包括診療和急救人員、護理及陪護人員、流調(diào)人員、采樣人員、清潔人員、消毒人員、司機、翻譯等,均應根據(jù)病原體暴露風險,在標準防護的基礎上,做好接觸防護和呼吸道防護。
一、個人防護措施
(一)標準防護 接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的所有人員均應做好標準防護,具體措施包括:
1. 手衛(wèi)生 所有人員日常工作中均應加強手衛(wèi)生措施,接觸患者或其所處環(huán)境時戴醫(yī)用清潔手套,未戴手套嚴禁接觸病人、病人血液體液或其污染物品,戴手套前后均應洗手或手消毒,推薦使用快速手消毒劑。
2. 戴手套 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套;進行手術等無菌操作、接觸患者皮膚、粘膜時應戴無菌手套。當手部皮膚破損、搬運有癥狀患者和尸體、或直接接觸患者體液時佩戴雙層手套,在進行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時戴長袖橡膠手套,在接觸不同患者、手套污染嚴重或手套破損時及時更換并進行手衛(wèi)生。
3. 面部防護 進入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時,至少佩戴外科口罩,與病人近距離(
4. 穿防護服 預計接觸患者產(chǎn)生的血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫時需穿防護服,搬運有癥狀患者或尸體時應穿防水圍裙。
5. 足部防護 進入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時穿覆蓋足部的工作鞋,穿膠鞋或鞋套,不可穿拖鞋、涼鞋等。
(二)不同暴露風險等級時的防護措施 根據(jù)可能的暴露風險等級,接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的人員,采取相應的防護措施。
1. 低風險:對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員,采用基本防護措施。
(1)適用對象:未直接參與埃博拉患者診療、轉(zhuǎn)運的一般醫(yī)務人員或其它輔助人員,在診療急救、轉(zhuǎn)運、流調(diào)、清潔消毒過程預計不會接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員,如工作組織者、司機、翻譯和引導員等。
(2)防護配備 :工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩,做好手衛(wèi)生。
2. 中風險:直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員,采用加強防護措施。
(1)防護對象:如對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務人員,近距離(
(2)防護配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護外,還應配備防護服、防護口罩(N95)、護目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護用品。
3. 高風險:接觸大量血液、體液,實施侵入性操作或易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的醫(yī)務人員,采取嚴密防護措施。
(1)防護對象:進行有創(chuàng)操作,如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務人員,進行尸體解剖的人員,搬運患者或尸體人員,進行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務人員和清潔消毒人員;
(2)防護配備:在工作服、工作鞋、帽子、防護服、防護口罩(N95)、防護面罩、手套、膠鞋等防護用品外,增加護腿、防水圍裙等,必要時戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器。
二、個人防護用品穿脫順序 應在經(jīng)過培訓的人員指導下穿脫個人防護用品,工作結束后,脫去防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品,后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。對于帶帽醫(yī)用一次性連體防護服一般可按下列順序穿脫防護用品,其他類型防護服參照執(zhí)行。
(一)穿戴順序: 步驟1:戴一次性帽子。 步驟2:戴口罩,如為醫(yī)用防護口罩或全面型自吸式呼吸器,檢查密合性。 步驟3:戴上護目鏡或防護面罩(全面型自吸式呼吸器無需佩戴護目鏡或防護面罩)。 步驟4:穿防護服。 步驟5:穿上鞋套或膠鞋。 步驟6:戴上手套,將手套套在防護服袖口外面。
(二)脫摘順序: 步驟1:脫下鞋套或膠鞋,帶手套將鞋套里面朝外,放入醫(yī)療廢物袋中,將膠鞋放入消毒液中。 步驟2:脫掉防護服和手套,從里面往外翻卷,將里面朝外,放入醫(yī)療廢物袋中。 步驟3:進行手衛(wèi)生。 步驟4:從后往前摘下護目鏡或防護面罩,如重復使用放入消毒液中,否則放入醫(yī)療廢物袋中。 步驟5:從后往前摘下口罩,放入醫(yī)療廢物袋中,注意雙手不接觸口罩表面和面部。 步驟6:將手指反掏進帽子,將帽子輕輕摘下,里面朝外,放入醫(yī)療廢物袋中。 步驟7:洗手、消毒。
(三)佩戴密合性檢查 防護口罩和自吸過濾式呼吸器戴上后,在進入污染區(qū)域前,應進行密合性檢查。
1. 防護口罩: 用手掌蓋住防護口罩,緩緩呼氣,如果感覺口罩與臉面部貼合部位沒有氣體泄漏,說明密合良好;
2.全面型自吸過濾式呼吸器: 用手掌蓋住呼吸器的濾盒或濾棉的進氣部分,然后緩緩吸氣,如果感覺面罩稍稍向里塌陷,說明面罩內(nèi)有一定負壓,外界氣體沒有漏入,密合良好;然后用手蓋住呼氣閥,緩緩呼氣,如果感覺面罩稍微鼓起,但沒有氣體外泄,說明密合良好。如果感覺有氣體從鼻子兩側(cè)、下巴或其它部位泄漏,需要重新調(diào)整頭帶和面罩位置,重新試驗,直至沒有泄漏。
三、手衛(wèi)生措施 所有人員日常工作中均應加強手衛(wèi)生措施,特別是接觸患者前后、接觸可能污染物品前后及在穿脫個人防護用品(包括手套)前后,均應洗手或手消毒,推薦使用快速手消毒劑,如果發(fā)現(xiàn)手部有明顯可見污染時,使用皂液洗手,而不要單純使用快速手消毒劑。未戴手套嚴禁接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品。
1、脫手套方法 1.用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下; 2.戴著手套的手握住脫下的手套,用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣,將手套脫下; 3.用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。
2、手衛(wèi)生方法 (1)洗手方法 1)在流動水下,使雙手充分淋濕。 2) 取適量皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 3) 按下圖1-圖6認真揉搓雙手至少15 秒鐘,應注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟為。 4)在流動水下徹底沖凈雙手,用一次性紙巾擦干, 取適量護手液護膚。非感應式水龍頭采用一次性紙巾開關龍頭。 (2)快速手消毒方法 1)取適量快速手消毒劑,均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 2)按六部洗手法認真揉搓雙手至干燥,應注意雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟如下,整個過程30秒鐘左右。