市民卡遺失補(bǔ)辦流程
一、口頭掛失方式：
1、電話口掛：撥打社會(huì)保障市民卡服務(wù)熱線12333，并根據(jù)語音提示操作。
2、網(wǎng)點(diǎn)口掛：直接前往社會(huì)保障市民卡服務(wù)中心銀行各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。
二、書面掛失方式：持卡人憑本人身份證件和銀行帳戶密碼到銀行各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或社會(huì)保障市民卡服務(wù)窗口辦理書面掛失。
委托辦理的，需一并提供委托人和受委托人身份證。須特別注意的是，掛失后社會(huì)保障功能、銀行賬戶將會(huì)聯(lián)動(dòng)凍結(jié)，電子錢包帳戶不掛失。
三、補(bǔ)卡：個(gè)人在辦理書面掛失之后方可申請(qǐng)辦理補(bǔ)卡。補(bǔ)卡周期為7天，屆時(shí)，個(gè)人憑本人身份證和業(yè)務(wù)回執(zhí)到辦理書面掛失手續(xù)的指定銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或社會(huì)保障市民卡服務(wù)中心領(lǐng)卡。 委托辦理的，須一并提供委托人和受委托人身份證。須特別注意的是，補(bǔ)卡后社會(huì)保障市民卡相關(guān)功能即行恢復(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額、銀行賬戶資金自動(dòng)轉(zhuǎn)入新卡。
醫(yī)保報(bào)銷比率
一、起付標(biāo)準(zhǔn)
2020年居民參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）的起付標(biāo)準(zhǔn)為50 元。住院（包括職工及居民醫(yī)保）起付線1200元，門診（包括特殊病種）起付線不變（400元）。
二、報(bào)銷待遇
1. 在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人員在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診（含急診）發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%；其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%。參保人員在市區(qū)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷15%；其中中藥飲片及中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用，統(tǒng)籌基金報(bào)銷25%。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員普通門診累計(jì)凈報(bào)銷限額為800元。
2.職工醫(yī)保在400—5000元之間：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療普通門診（含急診）就診的，在職職工報(bào)銷75%，退休人員報(bào)銷80%；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報(bào)銷65%，退休報(bào)銷70%；特殊藥物累計(jì)8000以上—40萬元報(bào)銷60%。
常駐外地和異地安置參保人員就醫(yī)管理
1．紹興市職工醫(yī)保參保人員長期在外地居住(工作)或由單位外派、進(jìn)修、學(xué)習(xí)三個(gè)月以上,可辦理醫(yī)保異地安置。戶口已外遷、異地已購房或已取得異地居住證的需提供經(jīng)原（現(xiàn)）單位或者主管部門蓋章證明的《異地居住（安置）申請(qǐng)表》、異地的戶口簿或房產(chǎn)證復(fù)印件或居住證復(fù)印件、社會(huì)保障（市民）卡；投靠直系親屬的需提供經(jīng)原單位或者主管部門蓋章證明的《異地居?。ò仓茫┥暾?qǐng)表》、直系親屬居住地的戶口簿復(fù)印件、異地居住地居委會(huì)證明、社會(huì)保障（市民）卡；在外地工作、進(jìn)修、學(xué)習(xí)的需提供由工作單位出具的證明材料、《異地居住(安置)申請(qǐng)表》、社會(huì)保障（市民）卡。上述人員經(jīng)申請(qǐng)核準(zhǔn)后，可在安置地（地市范圍內(nèi)）就近選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不承擔(dān)轉(zhuǎn)院自理比例。
2．紹興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，長期在紹興市外經(jīng)商、務(wù)工、就學(xué)，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，需提供經(jīng)商、務(wù)工、就學(xué)等單位證明，在費(fèi)用報(bào)銷前予以系統(tǒng)備案，可視作已辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
3．已辦理異地安置的職工醫(yī)保參保人員，在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診和定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，可持社會(huì)保障（市民）卡刷卡結(jié)算，轉(zhuǎn)外自理比例按照轉(zhuǎn)特約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)收取。在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，憑住院證明、社會(huì)保障（市民）卡到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，直接刷卡結(jié)算，轉(zhuǎn)外自理比例按照轉(zhuǎn)特約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外自理比例標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)；未辦理轉(zhuǎn)院的人員，憑醫(yī)療發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)總清單、出院小結(jié)、社會(huì)保障（市民）卡等資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，轉(zhuǎn)外自理比例按轉(zhuǎn)特約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)。
轉(zhuǎn)外地就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷
一．赴省市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，普通門診無需辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)，住院須在本次轉(zhuǎn)院出院日期之前辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)，并持《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》、社會(huì)保障（市民）卡、《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)表》到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用直接與聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，醫(yī)?；鹬Ц恫糠值馁M(fèi)用由聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
二．參保人員需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須在該次轉(zhuǎn)院的出院日期之前辦理好轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)。辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)時(shí)應(yīng)由市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見且經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章同意后，網(wǎng)上申報(bào)上傳至當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)（如未能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)的，參保人員攜帶《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)表》到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行核準(zhǔn)）；每次轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只限一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如因特殊情況需要變更治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須辦理變更手續(xù)；轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)有效期為一年，逾期需重新備案。
申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診治療
一．申請(qǐng)有特殊病種門診治療的患者，其特殊病種審批結(jié)果實(shí)行三區(qū)互認(rèn)，在市區(qū)范圍內(nèi)因參保地更換或參保險(xiǎn)種在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)變的過程中，其特殊病種轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，無需再次提供申請(qǐng)相關(guān)資料，享受待遇的時(shí)間追溯到現(xiàn)有參保險(xiǎn)種待遇開始時(shí)間，截止時(shí)間不得超過原審批特殊病種的有效時(shí)間。
二．特殊病種門診治療患者需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)提出申請(qǐng)，由其特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱人員出具《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)表》且經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章同意，網(wǎng)上申報(bào)上傳至當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)同意（如未能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上申報(bào)的，參保人員攜帶《紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)表》到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行核準(zhǔn)），每個(gè)病種轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只限一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如因特殊情況需要變更治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須事先辦理變更手續(xù)。轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)有效期為一年，逾期需重新備案。
三．特殊病種門診治療醫(yī)保支付病種見下：
一）、惡性腫瘤門診放療、化療
二）、尿毒癥門診腎透析
三）、組織器官移植后門診抗排異治療抑制劑
四）、臟器功能衰竭癥（心、肺、肝、腦、腎）
五）、腦血管意外恢復(fù)期或腦癱（限未成年人醫(yī)療保障）
六）、高血壓病三期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者）
七）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛘咝摹⒛I、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）
八）、慢性再生障礙性貧血
九）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
十）、重性精神障礙性疾病
十一）、血友病
十二）、慢性乙型肝炎（活動(dòng)性乙型肝炎）、乙肝肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎
十三）、耐多藥肺結(jié)核、單耐利福平肺結(jié)核
大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整
一、保障對(duì)象
（一）參加全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。
（二）參加全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員。
二、保障待遇
（一）一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院和特殊病種門診經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷后個(gè)人自付的費(fèi)用及轉(zhuǎn)外就醫(yī)承擔(dān)的自理比例費(fèi)用，累計(jì)超過2.5萬元的部分-40萬，大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷70%。
（二）一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員使用規(guī)定的特殊藥品發(fā)生的累計(jì)費(fèi)用，8000元以上至40萬元以下部分，大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷70%。
特殊藥品的品種、支付價(jià)格、診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師和零售藥店等規(guī)定按上級(jí)有關(guān)政策執(zhí)行。
（三）貧困人口和持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級(jí)在二級(jí)及以上的人員，上述規(guī)定的兩項(xiàng)大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例提高到80%。貧困人口為紹興市醫(yī)保局等四部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》規(guī)定的醫(yī)療救助對(duì)象。
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)
個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱參保人員）配偶、子女、父母（以下簡稱近親屬）的門診醫(yī)療保障費(fèi)用。
一、個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)使用人群
實(shí)行個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的近親屬必須是浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
二、個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)的醫(yī)療費(fèi)用類型
1、個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬無個(gè)人賬戶或個(gè)人賬戶歷年結(jié)余不足時(shí)，在浙江省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的自理、自付、治療性自費(fèi)門、急診醫(yī)療費(fèi)用（近親屬為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，其住院前急診的醫(yī)療費(fèi)用除外）。
2、個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付近親屬使用除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用。
三．個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)的使用授權(quán)途徑
個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)使用前，參保人需到社保大廳辦理本人社保卡卡號(hào)與本人手機(jī)號(hào)對(duì)應(yīng)登記，辦理好對(duì)應(yīng)登記后方可通過人社局官方網(wǎng)站（www.zjsxhrss.gov.cn）、人社通手機(jī)APP（紹興人社通）、浙里辦APP辦理授權(quán)綁定，可同時(shí)授權(quán)一個(gè)或者多個(gè)近親屬使用。
1、具體步驟：（1）綁定前需先來社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記授權(quán)人社?？ㄌ?hào)及與此卡號(hào)相對(duì)應(yīng)的手機(jī)號(hào)。（2）登錄網(wǎng)站或使用手機(jī)APP，填入身份證號(hào)、姓名、點(diǎn)擊獲取驗(yàn)證碼。（3）輸入驗(yàn)證碼后登錄，閱讀“承諾書”并同意。（承諾書詳見附件）（4）輸入被授權(quán)人證件號(hào)碼，后點(diǎn)擊授權(quán)，最多授權(quán)5人。
2、解綁步驟：點(diǎn)擊解綁按鈕------彈出“確定解除家庭共濟(jì)”對(duì)話框，點(diǎn)擊“確定解除家庭共濟(jì)”對(duì)話框后解綁成功。
2021年3月