2018年是一個不平凡的一年，2019年是醫(yī)院發(fā)展的關鍵之年，兩院合并成新的紹興文理學院附屬醫(yī)院，醫(yī)療集團的運行模式下，同時繼續(xù)保持跟市人民醫(yī)院的合作，為了適應綜合性三級醫(yī)院的技術要求，醫(yī)院即將迎接等級醫(yī)院評審，堅持實施精品戰(zhàn)略和精細化管理，在新技術、新項目的引進上，始終走在前列，不斷提升醫(yī)院的服務能力和服務水平，逐步成為紹興老百姓心中的放心醫(yī)院。作為醫(yī)院的最后一道安全屏障，我們重癥醫(yī)學科更是當仁不讓，緊跟科學前沿，不斷開拓進取，使更多的病人受益。
新年初始，我院急診收治了一位車禍后心臟破裂患者，入院后患者病情進展迅速，出現(xiàn)心包填塞（心臟壓塞是指心包腔內液體增長的速度過快或積液量過大時，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現(xiàn)象，若不處理及時，患者可在短時間內死亡）?；颊卟∏闃O度危重，隨時有生命危險，明確診斷后，急診做好了充分的術前準備，在胸外科何斌軍主任帶領下，經過4個多小時的奮戰(zhàn)，患者病情初步控制后轉入我們重癥醫(yī)學科（ICU）。
當病人轉入ICU后，我們重癥醫(yī)學科給予了高度的重視，在科主任陳建東主任，及科副主任許吉生和黃永芳主任的帶領下，全科啟動一級備戰(zhàn)措施，就患者出現(xiàn)的心臟功能不全，快速型房顫，嚴重代謝性酸中毒，嚴重低蛋白血癥，凝血功能不全，電解質紊亂等問題，進行了積極處理，機械通氣，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，液體復蘇，糾正電解質紊亂，糾正低蛋白血癥，輸血漿，紅細胞，穩(wěn)定內環(huán)境等等。
一般像這種重癥患者，術后治療難點有以下幾點：
一、鑒于患者心臟破裂修補后，心功能差，需充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛而降低患者心肌和機體的耗氧，這就需要使用到ICU的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術，這個技術的關鍵就是需要醫(yī)護人員長時間留守床旁，動態(tài)監(jiān)測及反復評估患者的病情變化，從而對患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物做出劑量的調整。
圖為：患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中對患者病情進行評估和監(jiān)測
圖為：在陳建東及黃永芳主任的指導下順利進行了PICCO穿刺 圖為：患者病情好轉，轉普通病房前 對于一個急危重患者的搶救，我們重癥醫(yī)學科需要充分使用好ICU的十大技術，而這些新技術新項目的應用大大提高了醫(yī)院的服務水平和整體實力，極大提高我院危重癥患者的搶救成功率。為人民群眾提供更多高質量、高水平的醫(yī)療服務，讓老百姓共享醫(yī)院發(fā)展的成果。
二、液體復蘇管理難度高，在治療過程中若處理不當，就會導致病情反復，甚至加重，而使前面的努力白費。那么，這時候就需要我們ICU十大技術之一的“PICCO”監(jiān)測技術登場了，結合PICCO新技術所得的數據，及時正確地做出判斷，更好的做出容量管理。
PICCO是利用經肺熱稀釋技術和脈搏波型輪廓分析技術，進一步的測量血液動力監(jiān)測和容量管理，并使大多數病人不再需要放置肺動脈導管。該監(jiān)測采用熱稀釋方法測量單次的心輸出量(CO)，并通過分析動脈壓力波型曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量(PCCO)。同時可計算胸內血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。它的優(yōu)點：1.創(chuàng)傷小- 只需放置中心靜脈和動脈導管，無需肺動脈導管。2.初始設置時間短- 可在幾分鐘內開始使用。3.動態(tài)、連續(xù)測量- 每次心臟跳動測量心輸出量、后負荷和容量反應性。4.無需胸部X線- 來確認導管位置。5.效費比- 比連續(xù)肺動脈導管價格便宜 - 動脈PiCCO導管可以放置10天， 減少重癥監(jiān)護時間及花費。6.參數更明確- 即使對于沒有多少經驗的人員而言，PiCCO參數也非常易于判斷和理解。7.血管外肺水- 床旁定量測量肺水腫。 
三、預防術后肺不張，肺部感染，心內膜炎等多種并發(fā)癥。患者全麻術后，氣管插管機械通氣，全身多處損傷，多處的輸液及監(jiān)測管路，從而患者不能自主咳痰，不能活動，時間一長，肺不張及肺部感染就會相繼出現(xiàn)，這就需要我們的護理組跟護工組通力配合，我科護理組在俞飛云護士長及呂菊梅副護士長的帶領下，克服一個個護理難點，做到把感染控制在可接受范圍。為后期患者的康復奠定的良好的基礎。
經過我們重癥醫(yī)學科長達5天治療及監(jiān)護，黃天不負有心人，患者1月10日順利拔管脫機，觀察患者病情穩(wěn)定后，今日轉普通病房。
圖文：游 暉
編輯：王 婷
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