“感謝你們！這十多天來對(duì)我的照護(hù)和治療，解決了我困擾30多年的疾病，還給我自由的呼吸與順暢講話了，再不用像前段時(shí)間那樣走幾步喘幾喘，講話都不利索，更不要說走稍長(zhǎng)的路程……”8月11日，87歲滿頭銀發(fā)的章奶奶在家人的陪同下來到我院乳腺、甲狀腺頭頸外科病區(qū)，向醫(yī)務(wù)人員送上錦旗并表達(dá)了謝意。
10天前，患者章奶奶在兒子的陪同下來到我院乳腺、甲狀腺頭頸外科門診就診。當(dāng)時(shí)，她稍稍走動(dòng)后坐在輪椅上還是氣急明顯，無法直接講話。章奶奶的兒子表示，章奶奶在家坐著還可以，但是一走動(dòng)就需要張大嘴，動(dòng)用全身力氣進(jìn)行呼吸，躺著稍微好些，但是睡眠時(shí)的呼嚕聲震天響，喉嚨里一直有痰，難以咳出，看上去十分痛苦。
經(jīng)外院做的B超和CT發(fā)現(xiàn)，患者咽喉部明顯狹窄，氣管移位，壓迫嚴(yán)重，需要立即手術(shù)治療。但章奶奶表示害怕手術(shù)，并且認(rèn)為自己年齡那么大了，又已經(jīng)30多年過去了，不痛不癢沒有必要手術(shù)，所以她一直拖著，連醫(yī)院都不愿意去，這次也是在子女的“脅迫下”來院就診的。章奶奶的兒子曾經(jīng)在我科行甲狀腺切除手術(shù)，對(duì)我院非常信任，就診便直接帶到了乳甲頭頸外科。
在門診診室里，乳腺、甲狀腺頭頸外科主任章健耐心接待了她，認(rèn)真分析病情后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)甲狀腺已非常巨大，不僅向外凸起，并且向后向下延伸，直到胸骨后方，主動(dòng)脈弓的位置，最關(guān)鍵的是已經(jīng)造成嚴(yán)重的氣管壓迫和移位，氣管最狹窄的地方僅4-5mm，僅僅只有筷子的粗細(xì)，這么狹窄的氣管難怪呼吸不暢了。
術(shù)前CT影像
“老人家，你的精神狀態(tài)和內(nèi)臟器官現(xiàn)在都運(yùn)轉(zhuǎn)地非常正常，完全可以承受手術(shù)治療，以后還可以更長(zhǎng)壽，子女又孝順，你還要繼續(xù)享受天倫之樂，不能因?yàn)檫@本可以治療的疾病拖了后腿。不然再下去的話，氣管完全受壓了，麻醉做不了，想做手術(shù)就難了，那就太可惜了……”經(jīng)半個(gè)小時(shí)的思想工作，章主任反復(fù)講明了疾病的利害關(guān)系后，章奶奶終于點(diǎn)頭同意住院。
全院MDT討論
裴俊烽副主任醫(yī)師診療組馬上行動(dòng)起來，對(duì)患者章奶奶進(jìn)行入院檢查，評(píng)估狀態(tài)，積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前氣道管理，加強(qiáng)護(hù)理，防止意外，并聯(lián)系全院MDT討論，制訂手術(shù)計(jì)劃，一切有條不紊進(jìn)行。在麻醉科、手術(shù)護(hù)理、呼吸內(nèi)科、超聲科、放射科、病理科、ICU、胸外科等多方協(xié)作下，做好充分的術(shù)前評(píng)估，根據(jù)患者個(gè)體情況制訂麻醉方案、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案等。
手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)術(shù)前給予患者細(xì)致而溫暖的關(guān)懷。麻醉插管是手術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。在麻醉科主任陳念平的帶領(lǐng)下，麻醉團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備了多種預(yù)案。在其團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作下，按照計(jì)劃順利完成插管。
接著，章健帶領(lǐng)裴俊烽診療團(tuán)隊(duì)，經(jīng)歷了2個(gè)多小時(shí)的精心手術(shù)，老人30多年的頸部胸骨后巨大甲狀腺終于被完整切除?！斑@甲狀腺有拳頭那么大，術(shù)后經(jīng)測(cè)量尺寸為14*8cm，是只巨大的‘蝴蝶’，這也是近年來比較少見的巨大甲狀腺了。”章健說，“比較幸運(yùn)的是，在切除了甲狀腺后，又評(píng)估了患者的氣管情況，僅有右側(cè)少量的氣管軟化，其余彈性還是存在的，暫時(shí)可以不用預(yù)防性氣管切開，這又減輕了患者術(shù)后的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。”
手術(shù)后，章奶奶被送入了ICU進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)，接力棒交到了ICU醫(yī)生護(hù)士手中，由他們?nèi)虈?yán)密監(jiān)護(hù)。ICU副主任黃永芳與黃立充分評(píng)估了患者的呼吸參數(shù)和恢復(fù)狀態(tài)后決定盡早拔管。術(shù)后2小時(shí)，患者順利拔管，自主呼吸順暢。術(shù)后第2天，章奶奶回到了普通病房，有了家人的陪伴和照顧，老人更加開心了，恢復(fù)更加迅速?！拔椰F(xiàn)在呼吸好輕松，感覺空氣都新鮮了很多，而且我打了一針一點(diǎn)都沒有覺得痛，這樣的治療真好?！被颊哒履棠藤澆唤^口。殊不知，在這背后她已經(jīng)在這過程中渡過了好幾道難關(guān)。
術(shù)后康復(fù)中
在乳腺、甲狀腺頭頸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料下，章奶奶術(shù)后恢復(fù)非常順利，術(shù)后第3天就可以在家屬的陪護(hù)下扶著輪椅行走了，而且沒有了以前活動(dòng)后的氣促情況?！拔腋杏X現(xiàn)在走路輕松了，能走很遠(yuǎn)了。而且兒子女兒一直陪在旁邊，真的太好了！”她說。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者章奶奶豎起了大拇指，她笑得更加燦爛，臉上洋溢著幸福，腳步邁得更加輕快了。術(shù)后第5天，患者章奶奶拔除了頸部引流管，切口愈合良好，可以順利出院了。
（上）術(shù)前頸部；（下）術(shù)后頸部切口
雖然甲狀腺腫瘤是一種常見的疾病，甲狀腺腫也是一種良性疾病，沒有惡性腫瘤那么可怕?！暗蔷薮蠹谞钕倌[還是比較兇險(xiǎn)的，它容易導(dǎo)致氣道壓迫，呼吸困難，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致窒息的嚴(yán)重后果，所以一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)較大了，還是需要盡早手術(shù)治療，防止進(jìn)展到無法處理的地步。不然麻醉風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，氣管塌陷的風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，那就得不償失了。有甲狀腺問題的患者，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系甲狀腺外科的醫(yī)生給予診治?！闭陆√嵝选?/span>
(乳腺、甲狀腺頭頸外科 裴俊烽)