“這位患者肺部的影像感覺(jué)不好，進(jìn)行肺穿刺很難，并發(fā)癥發(fā)生概率也高，這是目前對(duì)她損傷最小、最有利的治療方案了?！苯?，吸二科收治了一位肺部陰影患者，醫(yī)生放棄傳統(tǒng)的肺部穿刺改用食管穿刺，而這一創(chuàng)新也讓患者更少受罪，手術(shù)更安全。

　   原來(lái)63歲的金大媽?zhuān)阵w檢時(shí)做了胸部CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸部縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大，左肺上葉占位性病變，也就是疑似患上了肺癌。于是在家人的陪伴下，金大媽來(lái)我院做進(jìn)一步檢查和治療。

　    呼吸二科徐萌敏主任等在仔細(xì)閱讀患者胸部CT后，發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及肺部占位位于主動(dòng)脈弓旁，平氣管隆突層面，與食管毗鄰。確定腫瘤的性質(zhì)常規(guī)要做肺部穿刺，提取組織標(biāo)本送檢后才能確定。

　   徐主任表示此患者縱膈內(nèi)病變未與氣管及主支氣管毗鄰，正常操作無(wú)法達(dá)到目的。若考慮肺穿刺，因病變位置距離胸膜遙遠(yuǎn)，且臨近主動(dòng)脈，操作風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率極高。若行縱膈鏡檢查，則損傷更大。

　　為了給金大媽制定最適合手術(shù)方案，科室醫(yī)生反復(fù)研究后認(rèn)為，患者病變位置毗鄰食管，考慮是否可在食管內(nèi)進(jìn)行超聲支氣管鏡探查。不過(guò)，從食管進(jìn)入的難點(diǎn)在于食管內(nèi)視野不明，無(wú)法準(zhǔn)確判讀穿刺部位，于是醫(yī)生們又想到雖然食管內(nèi)看不到，但是根據(jù)胸部CT大概距離可以測(cè)算，如果將氣管鏡超聲探頭到達(dá)胃部賁門(mén)口，再根據(jù)影像大概估計(jì)病灶與賁門(mén)口距離，把探頭拉回到大概位置進(jìn)行探查，就有很大的機(jī)會(huì)可以進(jìn)行穿刺檢查。

　　參與手術(shù)的呼吸二科副主任醫(yī)師徐亮醫(yī)生解釋?zhuān)爸詮氖彻苓M(jìn)入，首先患者的病灶部位距離氣管比較遠(yuǎn)，而與食管毗鄰，只要能到達(dá)正確位置，氣管鏡超聲探頭就可以從食管壁探查到近鄰的腫大縱隔淋巴結(jié)。從食管穿刺，盡管以前沒(méi)有先例，但只要確定患者食管沒(méi)有明顯缺陷或病變，能夠準(zhǔn)確到達(dá)位置，不但同樣創(chuàng)傷小，而且風(fēng)險(xiǎn)小于氣管鏡內(nèi)操作?！贝_定方案后，徐萌敏主任、徐亮副主任醫(yī)師還請(qǐng)來(lái)消化內(nèi)科副主任王曉菁醫(yī)生一同進(jìn)行了手術(shù)前探討。

　   10月31日，金大媽被推進(jìn)了手術(shù)室，順利麻醉后，徐亮醫(yī)生先是經(jīng)常規(guī)支氣管鏡探查氣管及支氣管，在腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯病變，換用超聲支氣管鏡探查，氣管周?chē)匆?jiàn)明顯病變。之后在王曉菁醫(yī)生的協(xié)助下，以超聲支氣管鏡進(jìn)入食道，直至賁門(mén)，估計(jì)病灶距離賁門(mén)口約8~10cm，將探頭拉回至該位置后做超聲探查，終于探查到在降主動(dòng)脈后約0.5cm處有一個(gè)1.2cm×1.0cm大小低密度影（正常淋巴結(jié)不會(huì)顯示影像），考慮為腫大的淋巴結(jié)，此低密度影又與食管毗鄰，但尚有小間隙；同時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端有一個(gè)2.2cm×2cm大小的病灶占位，如此表現(xiàn)與影像學(xué)完全符合，確定病變即為此位置。醫(yī)生們確定與食管毗鄰的低密度影作為穿刺目標(biāo)，在固定氣管鏡后，從食管壁穿刺進(jìn)入病變淋巴結(jié)，穿刺兩次后，順利取得標(biāo)本送檢。

　　此次經(jīng)食道行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢檢查也是我市目前首例成功的病例，是呼吸學(xué)科和麻醉科、消化科等多學(xué)科合作進(jìn)行的一次大膽探索和進(jìn)步。

　    對(duì)肺部腫瘤患者來(lái)說(shuō)最需要的是及早診斷并制定合理的方案。我院目前與上海肺科醫(yī)院、中山醫(yī)院以及浙二醫(yī)院緊密合作，已經(jīng)能合理成熟解決肺部各種結(jié)節(jié)、占位（腫瘤）性病變的診療。能夠以微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的手段及早診斷患者，與上級(jí)醫(yī)院協(xié)同制定后續(xù)治療方案，同時(shí)，心胸外科對(duì)于需要手術(shù)的患者也駕輕就熟，有特殊需要的患者也能夠直接與上級(jí)醫(yī)院溝通，由資深專(zhuān)家在該院完成手術(shù)，無(wú)需奔波就能享受同等優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　   徐亮醫(yī)生提醒，秋冬季節(jié)，呼吸科感染疾病高發(fā)，復(fù)雜難治感染也逐步增多，對(duì)于此類(lèi)感染的診治，纖維支氣管鏡檢查對(duì)于取得第一手標(biāo)本非常重要，好的標(biāo)本往往可以讓醫(yī)生能夠“一錘定音”。呼吸科一直致力于完善纖維支氣管鏡下肺泡灌洗以及刷檢的質(zhì)量控制，目前通過(guò)與上級(jí)醫(yī)院的緊密合作，不斷完善纖維支氣管鏡灌洗操作的規(guī)范和流程，結(jié)合最先進(jìn)的病原二代基因測(cè)序，為疑難重癥感染患者提供了更多更好的解決辦法。