11月6日，高熱多日的葛大媽慕名來(lái)到我院呼吸內(nèi)科就診。

　　 來(lái)院時(shí)患者精神疲態(tài)，一直在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院抗感染治療的她，體溫仍每天達(dá)到40攝氏度。我院門(mén)診查胸部CT，首先考慮肺炎，但同時(shí)隱隱覺(jué)得這個(gè)肺炎沒(méi)那么簡(jiǎn)單，當(dāng)天便安排了葛大媽住院治療。

       入院后及時(shí)給予了葛大媽阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合左氧氟沙星經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，但體溫依舊不退，且肺部感染病灶有進(jìn)展趨勢(shì),出現(xiàn)大片實(shí)變，改用超廣譜的抗生素治療仍然無(wú)效。同時(shí)肺動(dòng)脈成像檢查發(fā)現(xiàn)還合并了肺栓塞，患者胸悶氣急明顯，吸氧條件下氧飽和度仍很低，出現(xiàn)了呼吸衰竭情況，更加讓人著急的是，通過(guò)常規(guī)的病原學(xué)檢測(cè)均無(wú)法明確病因，病情一度十分危重。

       為盡快明確疾病診斷，挽救病危的葛大媽，呼吸二科全科醫(yī)生進(jìn)行了反復(fù)多次的病情討論，最后，同患者及患者家屬充分溝通，冒著風(fēng)險(xiǎn)給予患者氣管鏡檢查，鏡下可見(jiàn)病變的支氣管內(nèi)大量膿痰，同時(shí)留取肺泡灌洗液送檢了二代測(cè)序。

　    這一次，導(dǎo)致葛大媽發(fā)燒多日的“元兇”終于露出“廬山真面目”：鸚鵡熱衣原體。

       醫(yī)生再次詢問(wèn)病史得知，二月前葛大媽獲得一份某公園環(huán)衛(wèi)工的工作，工作環(huán)境中常會(huì)接觸鳥(niǎo)類，有時(shí)還要處理一些鳥(niǎo)類的尸體……

       關(guān)鍵的病因明確之后，我科及時(shí)給予對(duì)該病菌有確切療效的莫西沙星治療，葛大媽體溫逐漸恢復(fù)正常，胸悶氣急情況逐漸改善，炎癥指標(biāo)逐漸下降，精神也慢慢好轉(zhuǎn)。

  　 鸚鵡熱衣原體究竟是什么？

       鸚鵡熱衣原體，最初認(rèn)為鸚鵡是該病毒原體的宿主而得名。后來(lái)發(fā)現(xiàn)禽類、鳥(niǎo)類以及家里的寵物都可能是帶菌者。

       當(dāng)鸚鵡熱衣原體病菌感染人時(shí)，潛伏期為5-15天，有時(shí)可能長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月。發(fā)作時(shí)，人往往出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，繼而出現(xiàn)發(fā)燒（可高達(dá)40度）、咳嗽、肺部感染、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，并發(fā)癥包括心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等，常被誤以為是感冒或非典型肺炎。

       養(yǎng)鳥(niǎo)雖怡情，風(fēng)險(xiǎn)亦不少

       現(xiàn)在生活水平提高了，人們也喜歡養(yǎng)些鸚鵡、八哥等鳥(niǎo)類在家里寄托情感、陶冶情操。而這些看似人畜無(wú)害的小可愛(ài)，卻隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。那些看似健康的鳥(niǎo)兒，雖然自身不表現(xiàn)病狀，但也可能傳播病菌，大型鳥(niǎo)類聚集地（飼養(yǎng)場(chǎng)、花鳥(niǎo)市場(chǎng)等）可能也是病菌傳播源。

　　鸚鵡熱相對(duì)較少見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我省今年通過(guò)華大基因二代測(cè)序確診的病例數(shù)為26例。所以在面對(duì)肺部感染患者時(shí)，鸚鵡熱并非醫(yī)生首要考慮的致病病因，因此容易漏診或誤診。而鸚鵡熱與其他細(xì)菌造成的混合感染是致命的，未能及時(shí)對(duì)癥治療的話，患者往往會(huì)因器官衰竭而死亡。

　　目前我們可以借助基因科技，及時(shí)采樣進(jìn)行病原微生物高通量基因檢測(cè)，能精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)病因，及早治療，挽救病人生命。

（楊劍燁）